Другим видом диализа является перитонеальный диализ. Сокращённо он называется CAPD, что в переводе с английского «continuous ambulatory peritoneal dialysis» обозначает непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ. Перитонеум является профессиональным термином, означающим брюшину.
Принцип проведения CAPD очень прост:
Путём незначительной операции в брюшную полость помещается пластиковая трубка. По этой трубке в брюшную полость вводят очистительный раствор, подобный раствору в аппарате для диализа.
И таким образом токсические вещества переходят из крови в раствор по тому же принципу, что и в аппарате для диализа через мембраны диализатора, т.е. собственно искусственной почки. В роли мембраны в случае с CAPD выступает брюшина.
Другими словами, врачам удалось установить, что в брюшине имеются поры, по которым токсические вещества вымываются в жидкость, находящуюся с брюшной полости. Брюшина хорошо снабжается кровью и поэтому представляет собой идеальное место для такого «крово-раствора-обмена».
Как выглядит CAPD на практике?
Как только принимается решение о начале диализа, в брюшной полости устанавливается катетер. С этого момента рядом с пупком проходит катетер, который так и остаётся в животе.
Затем каждые 5-6 часов пациент из пластикового пакета заливает в брюшную полость 2-2,5 л очистительного раствора. Раствор остаётся в животе, таким образом достаточно времени, чтобы токсины из крови перешли раствор. После ок. 5-6 ч. действия пациент выпускает жидкость из брюшной полости и сразу же заливает новую порцию. Из этого следует, что пациент проводит CAPD самостоятельно, при этом ему приходится менять пакеты с раствором 4-5 раз в течение 7 дней в неделю.
Разумеется, ни один человек не может без подготовки начать проводить CAPD самостоятельно. Поэтому к моменту начала лечения в специальном отделении врачи и медсёстры проведут тренинг. Такой тренинг длится приблизительно 5-10 дней, пока пациент всему не научится. Потом он идёт домой и появляется только для регулярной амбулантной проверки у нефролога, а в больницу обращается только в случае, если возникают проблемы.
Преимущества CAPD по сравнению с гемодиализом:
· большая степень самостоятельности пациентов,
· меньшие временные потери и
· щадящий режим вывода токсических веществ.
Метод CAPD позволяет проводить очистку постоянно, а гемодиализ лишь 3 раза в неделю по 4-5 часов. Но следует заметить, что перитонеальный диализ несколько менее эффективен, чем диализ с использованием искусственной почки. Поэтому в том случае, если некоторым пациентам требуется очень высокий уровень очистки организма, то проводить CAPD нецелесообразно.
Основной недостаток CAPD:
· опасность воспаления брюшины (перитонита).
Катетер может служить проводником микроорганизмов из внешнего мира в брюшную полость, которые могут вызвать воспаление. Но подобные воспаления хорошо поддаются лечению антибиотиками.
Существуют также специальные аппараты, которые выполняют замену раствора для CAPD, например, ночью или в отделении для диализа. Но они ещё не получили широкого распространения.
Во многих случаях перитонеальный диализ хорошо идёт годами, и порой «качество жизни» таких пациентов лучше, чем пациентов, находящихся на гемодиализе.
Но не следует забывать, что перитонеальный диализ представляет собой серьёзную нагрузку для брюшины и часто вызывает её замедленное видоизменение. Поэтому лишь в некоторых случаях возможен эффективный перитонеальный диализ, длящийся более 5-6 лет; чаще же всего наступает момент, когда становится необходимым перейти к гемодиализу. Как правило, пациенты, находящиеся на перитонеальном диализе, стоят в списке ожидания трансплантации, и бывает, что за время диализа им пересаживают почку. Это даёт брюшине возможность восстановиться, хотя бы частично. Если позднее такому пациенту опять потребуется диализ, то можно будет снова использовать его брюшину.