Das Nierenbuch

Острая инфекция мочевых путей / «Воспаление мочевого пузыря»

Что такое воспаление мочевого пузыря?
Что не является воспалением мочевого пузыря?
Как определить, что у Вас воспаление мочевого пузыря?
Что устанавливает врач?
Лечение
Профилактика / Часто повторяющееся воспаление мочевого пузыря
Что такое воспаление мочевого пузыря?

Причиной воспаления мочевого пузыря, как правило, являются бактерии. Они перемещаются по мочеиспускательному каналу в мочевой пузырь, вызывают в нём раздражение, что приводит к его «отёчности». Дополнительным признаком воспаления является иммиграция белых кровяных телец. Воспаление выражается в том, что слизистая оболочка мочевого пузыря, так называемые «обои» пузыря, становится легко уязвимой и может начать кровоточить. Для сравнения можно взять раздражение слизистой оболочки при насморке, принцип тот же.
Белые кровяные тельца, которые вызывают воспалительную реакцию, «вылавливают» бактерии и уничтожают их, в результате чего воспаление мочевого пузыря проходит за 1-2 недели.
Существуют механизмы, не позволяющие моче в пузыре продвинуться к почкам, поэтому воспаление мочевого пузыря крайне редко приводит к воспалению почечной лоханки. Бывают случаи, когда это всё же происходит, например, когда бактерии преодолевают клапанный механизм мочеточников или когда этот механизм не срабатывает. Подобное случается при врождённых пороках (так называемом рефлюксе) или при нарушениях выделения мочи, которые могут быть вызваны увеличенной простатой, мочевыми камнями или опухолями. Эти клапанные механизмы могут нарушаться и при беременности, в результате чего бактерии в течение 9 месяцев могут совершенно спокойно добраться из мочевого пузыря до почек и вызвать воспаление почечной лоханки.
Воспаление мочевого пузыря, в основном, затрагивает женщин; это объясняется тем, что мочеиспускательный канал у женщин короче, чем у мужчин. При неактивной сексуальной жизни вероятность воспаления очень мала. У людей с катетером в мочевом пузыре воспаление мочевого пузыря – частое явление. Если катетер стоит на протяжении нескольких недель, то воспаления практически невозможно избежать.
Что не является воспалением мочевого пузыря?

В мочевом пузыре могут находится бактерии и при этом не вызывать воспаление мочевого пузыря. То, что нет воспаления, легко заметить по отсутствию жалоб (см. главу «Как определить, что у Вас нет воспаления мочевого пузыря?») и по тому, что в моче не наблюдается увеличенное число лейкоцитов (белых кровяных телец). У ок. 5% женщин можно установить в моче наличие безвредных бактерий, которые не вызывают воспаления. Но у таких женщин случаи воспаления мочевого пузыря намного чаще, чем у женщин без бактерий в мочевом пузыре. Смысла уничтожать эти бактерии антибиотиками нет, так как они всё равно появятся снова. Кроме того, принятие антибиотиков в таком случае может привести к тому, что бактерии выработают нечувствительность к ним.
Но даже относительно выше сказанного есть исключения. Это касается, например, беременных. В этом случае нужно избавиться от бактерий в моче, даже если они не привели к воспалению мочевого пузыря. Основанием для лечения является тот факт, что особенно у беременных бактерии могут вызвать воспаление почечной лоханки. К небеременным женщинам это не относится (см. выше).
Как определить, что у Вас воспаление мочевого пузыря?

Воспаление мочевого пузыря практически невозможно не заметить. Оно сопровождается такими неприятными симптомами, как судорожные боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание небольших количеств жидкости, жжение в мочеиспускательном канале, а также давящая боль в области мочевого пузыря. Кроме того, моча может иметь красный оттенок. При воспалении мочевого пузыря практически никогда не бывает температуры и боли в спине, это скорее признаки воспалния почечной лоханки. Подробнее от этой болезни в прочтёте в главе «Воспаление почечной лоханки». Это заболевание куда намного опаснее, чем воспаление мочевого пузыря.
Что устанавливает врач?

Обычно врач начинает с исследования мочи при помощи индикаторной бумажной полоски. Дополнительно к этому имеет смысл провести исследование мочи при помощи микроскопа (мочевой осадок). Через микроскоп можно увидеть увеличенное число лейкоцитов и бактерии.
Врач может предложить провести более сложные лабораторные исследования, но при обычном воспалении мочевого пузыря, особенно если пациент заболел впервые или повторно, но по прошествии долгого времени после первого раза, это не требуется. Совершенно другая ситуация, когда воспаление повторяется часто, не поддаётся лечению антибиотиками или возникает у пациентов с серьёзными нарушениями ифекционного иммунитета, как например, после пересадки почек.
Лечение

При обычном воспалении мочевого пузыря рекомендуется пить много жидкости, чтобы промыть пузырь от бактерий и воспалительных клеток. Как правило, этого достаточно, чтобы воспаление прошло без применения антибиотиков. Но процесс выздоровления длится сравнительно долго, да и болезненные симптомы сохраняются от 1 до 2 недель. Намного эффективнее лечение антибиотиками, которые в несложных случаях принимаются, как правило, 1-3 дня. При таком лечении боль в мочевом пузыре исчезает уже на следующий день.
Часто повторяющееся воспаление мочевого пузыря

Если в течение 3-4 дней воспаление не прошло или через пару дней после выздоровления началось снова, то следует провести посев мочи. При этом мочу отправляют в лабораторию, где проводят бактериологический анализ мочи и выявляют, на какие антибиотики бактерии лучше всего реагируют. После такого исследования врач может прописать правильный антибиотик.
Обычно посев мочи длится 1-3 дня. Это связано с тем, что для того, чтобы выявить некоторые бактерии требуется провести сложные анализы, на что уходит много времени. Для борьбы с некоторыми бактериями недостаточно одного антибиотика, а часто требуется особое долгосрочное лечение. Когда речь идёт об инфекции мочевого пузыря, следует учитывать, что некоторые из них передаются половым путём. В таких случаях, партнёру тоже следует пройти курс лечения.
Если инфекции мочевого пузыря повторяются чаще, чем 3-4 раза в год, то лечения антибиотиками недостаточно. Мы рекомендуем провести обследование, чтобы установить болезни, которые могли бы способствовать возникновению инфекций мочевых путей. Такими заболеваниями могут быть: диабет, нарушения иммунной системы и лечение кортизоном. Кроме того нельзя забывать о нарушениях оттока мочевых путей, которые регулярно вызывают воспаление мочевого пузыря.
В случаях часто повторяющегося воспаления мочевого пузыря рекомендуется обратиться к нефрологу или урологу. Для установления диагноза часто бывает достаточным провести подробное клиническое исследование, ряд лабораторных анализов, исследование мочи, а также УЗИ почек и мочевого пузыря. Крайне редко может потребоваться эндоскопия мочевого пузыря, и ещё реже рентген почек и мочевого пузыря с использованием контрастных средств. Случаи применения последнего возможны, если при УЗИ было обнаружено что-нибудь необычное или если врач предполагает у Вас рефлюкс. Рефлюкс означает, что нарушена функция клапана между мочевым пузырём и мочеточником, а это приводит к тому, что моча из мочевого пузыря может поступать обратно в почки. Обычно такое невозможно.
Если частые инфекции мочевого пузыря затрагивают женщин, у которых уже в детстве были проблемы с почками или мочевым пузырём (например, воспаление почечной лоханки в детстве), тогда за подробным обследованием следует обратиться к урологу. При этом часто требуется сделать рентгеновский снимок почек.
Но если у женщин с частыми инфекциями мочевого пузыря ранее не было проблем с почками, то даже при тщательном обследовании невозможно найти их причину. В таких случаях так называемого идеального лечения не существует, но мы могли бы дать пару рекомендаций.
Во-первых, следует принимать достаточное количество жидкости (больше 2 литров в день). Даже вечером нужно выпить столько воды, чтобы ночью потребовалось встать хотя бы один раз для опорожнения мочевого пузыря.
Во-вторых, если инфекции мочевого пузыря повторяются чаще, чем один раз в месяц, то рекомендуется в течение нескольких месяцев принимать по вечерам антибиотик. Это способствует тому, что количество бактерий в мочевом пузыре не увеличивается. Но если инфекции случаются реже, чем один раз в месяц, то пациент может взять антибиотик с собой домой и принять при первых же признаках инфекции. Обычно курс приёма антибиотика в таких случаях длится 24 часа.

Пиелонефрит / “Воспаление почечной лоханки”

Перевод понятия «пиелонефрит» как воспаление почечной лоханки вводит в заблуждение. На самом деле, при пиелонефрите воспаляется не только почечная лоханка, но сами почки.
Как это происходит? Путь бактерий выглядит следующим образом: через мочевой пузырь, в котором бактерии тоже вызывают воспаление, затем по мочеточнику в почечную лоханку, а оттуда по крошечным почечным канальцам (по лат. tubulus) в мозговое вещество почки. Для борьбы с бактериями в почки проникают лейкоциты, то есть развивается гнойное воспаление почек.

На этих фотографиях для сравнения представлено микроскопическое изображение почек при пиелонефрите и здоровые почки. При пиелонефрите в почках наблюдается большое количество воспалительных клеток.

Если воспалительный процесс не остановить, то это может привести к загноению всей почки, а это в свою очередь к удалению почки оперативным путём. Было бы воспаление действительно лишь воспалением почечной лоханки, как звучит официальное название заболевания, то гной мог бы выделяться вместе с мочой и не наносил бы столько вреда.
Нередки случаи, когда причиной воспаления почек является затруднённое мочеиспускание. Примером тому могут быть почечные камни, увеличенная простата или наличие постоянного катетера в мочевом пузыре. Склонность к воспалению почечной лоханки наблюдается также у пациентов с сахарным диабетом. Это объясняется ослабленной иммунной системой.
Заметьте: Воспаление почечной лоханки − одно из тех редких заболеваний, которое затрагивает только одну почку.
Какие признаки свидетельствуют о воспалении почечной лоханки? Если Вы уже болели этой болезнью, то Вы знаете ответ на этот вопрос:
· температура

· боль в спине

· общее болезненное самочувствие

· болезненное и частое мочеиспускание

· мутная и/или красноватая моча

Это значит, что основным отличием воспаления почечной лоханки от простого воспаления мочевого пузыря является, в первую очередь, наличие температуры, боли в спине, а также общее болезненное состояние. И конечно, без сомнения можно сказать, что в отличии от воспаления мочевого пузыря воспаление почечной лоханки − очень серьёзное заболевание.
Заметьте: При наличии таких симптомов, как например, жар и жжение при мочеспускании, Вам следует немедленно обратиться к врачу. Без быстрой диагностики и лечения гнойное воспаление почек может принять очень опасные формы.

Лечение:

Лечение воспаления почечной лоханки проводится антибиотиками, которые в некоторых случаях вводятся внутривенно. Кроме того, при помощи УЗИ или рентгена (экскреторной урографии) Ваш врач проведёт обследование на наличие у Вас нарушений мочевыделения, мочевых камней и т.д. Если налицо затруднённое мочеиспускание, другими словами, задержка мочи, то для её устранения требуется немедленно обратиться к урологу.

Прогноз:

Прогноз на будущее после неосложнённой формы воспаления почечной лоханки, если болезнь была установлена не слишком поздно, очень оптимистичен. Как правило, от болезни не остаётся и следа. Но если болезнь была установлена слишком поздно, то загноение почки может достигнуть той стадии, что почку придётся удалить оперативным путём. Или же на почке останутся шрамы.
Особенно у молодых женщин воспаление почечной лоханки может начаться совершенно неожиданно. Но в целом, существует ряд факторов, способствующих заболеванию: беременность, преклонный возраст, задержка мочи, постоянный катетер и ослабленная иммунная система. К числу пациентов с ослабленным иммунитетом относятся больные сахарным диабетом или ВИЧ-инфецированные.

Профилактика:

Возможна ли профилактика воспаления почечной лоханки? Для человека со здоровыми почками не существует рекомендаций, которых бы следовало придерживаться, чтобы избежать воспаления почек. В случаях же с пациентами так называемой группы повышенного риска (см. выше), особенно при беременности и задержке мочи, лечение воспаления мочевого пузыря проводится более тщательно, чем обычно. Это препятствует распространению воспаления на почки. Если же воспаление почечной лоханки у одного и того же пациента повторяется неоднократно, хотя нарушений мочевыделения нет или они не могут быть полностью устранены, то имеет смысл провести курс инфекционной профилактики с применением антибиотика.